,用电脑就能看片子,但刘主任年纪比较大,还是在阅片器上看片子更习惯。
吉翔站在刘主任身后跟着一起看。
患者左侧腹部有一个巨大的包块,长度大约有7节椎体,宽度超过腹中线。
这玩意要不是密度告诉吉翔它是一个“水囊”,任谁都会怀疑是肿瘤。
可这么大的一个“水囊”,也不像是肾囊肿。
吉翔的阅片能力不高,刚过标准线,他仔细看完后去看病历。
系统NPC可不好糊弄,他虽然很少考自己,然而一旦发问自己回答不出来的话……吉翔觉得太丢脸。
还得说是内科医生写的病历,足够详细,而且患者入院时间虽然短,改写的也都写了。
要是换成外科患者,哪怕是住进icu的患者临出院前,手术记录都未必会写。
记下来后,吉翔来到系统空间。
“老师,囊肿很大。”吉翔和系统NPC汇报完之后说道。
“不是囊肿,或者说这不是普通的囊肿。”系统NPC道,“考虑应该是巨大肾积水。”
“老师,肾都没了的积水?”
“是。”系统NPC点了点头,“一般肾积水发现的时候多多少少都会有肾脏保留下来,或许没功能,但可以在影像上看见。”
“但是巨大肾积水……”
“老师,这个病的名字怎么那么奇怪。”吉翔问道。
“就是特别巨大,没什么好描述的。”系统NPC道,“最早在1939年Stirling医生首次提出巨大肾积水的概念。
也就是说集合系统积水量超过1000ml,影像学表现为积水达到或超过腹中线,占据半个腹腔,或积水长径超过5个脊椎长度。”
“不过现在临床上1000ml的积水已经算不上巨大,我见过5000ml以上的患者。”
“这个至少也有5000ml吧。”
“有,但患者没有不适感,直到出现并发症才来就诊,算是很罕见。下肢静脉血栓形成,是因为巨大肾积水压迫下腔静脉导致回流受阻,血液流速降低而形成的。”
“比较罕见,你们主任没见过也正常。”
“原理和肾积水一样,病因包括肾盂输尿管连接部狭窄、膀胱输尿管反流、巨输尿管和后尿道瓣膜等,其中80%患者为肾盂输尿管连接部狭窄所致。”
“至于治疗么……”说着,系统NPC顿了一下。
“狭窄部位松解手术?”
“一般的肾积水可以这么做,但巨大肾积水一侧肾脏已经没有功能了,再保留的话得不偿失,要手术切除。”
吉翔点了点头。
“别小看这手术。”系统NPC道,“巨大肾积水的手术相当难做。虽然概念在1939年就提出来,腹腔镜手术在上世纪就已经开展,可用腹腔镜做巨大肾积水,直到1991年才有报道。”
“为什么,老师。”
“因为时间比较长,肾脏的背膜和腹膜融合,局部解剖组织变异,导致手术很难用腔镜完成。”
“如果是开腹的手术,还能简单一点点。”
“小吉医生。”
“在。”吉翔马上应道。
他有些愁苦,猜测系统NPC是不是要自己去经历一次感同身受。
“直接训练手术吧,你看我做一次手术,然后自己试几次。”系统NPC道,“亲手做过之后伱才能明白为什么说手术难做。”
“不用感同身受?”吉翔问道。
“患者在发现静脉血栓之前一点感觉都没有,有什么好尝试的。”系统NPC道,“你要是手术失败,可以去试一试。”
吉翔咂舌,不敢再提出异议。
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